Аннотация
Сравнение свойств оксида алюминия, соды, глицина и эритритола по результатам клинических исследований (PubMed). Разбор влияния твердости и дисперсности частиц на эмаль, дентин, мягкие ткани и титановые имплантаты, протокол безопасной работы ABC от Woodpecker и рекомендации по выбору оборудования для современной клиники.
Ключевые слова: протокол ABC, деконтаминация, гигиена, препарирование, эритритол, глицин, сода, бикарбонат натрия, оксид алюминия, шкала Мооса, мелкодисперсный порошок, абразивный износ, Woodpecker PT-E.
Статья
Технология воздушно-абразивной обработки (Air-Powder Waterjet Technology, APWT / Air-Polishing) за последние десятилетия прошла путь от абразивного метода удаления наддесневого налета до тончайшего инструмента поддесневой деконтаминации. В рамках современных концепций профессиональной гигиены — таких как протокол ABC (Air-Polishing & Biofilm Control) от компании Woodpecker — воздушно-абразивные приборы стали стандартом снятия бактериальной биопленки.
Однако эффективность и безопасность метода напрямую зависят от физико-химических свойств используемого порошка. Применение неподходящего абразива способно привести к необратимой утере дентина и цемента корня, повреждению оксидной пленки титановых имплантатов и травмированию мягких тканей.
Физика воздушно-абразивного воздействия
Порошкоструйная обработка основана на передаче кинетической энергии абразивных частиц поверхностям зуба или реставраций. Аэрозольная струя представляет собой трехкомпонентную систему: сжатый воздух + абразивный порошок + вода.
Ключевые параметры кинетического повреждения:
- Размер частиц (D50): Чем крупнее частица, тем выше масса и кинетическая энергия при одинаковой скорости вылета из сопла.
- Форма частиц: Остроугольные кристаллы действуют по принципу микрорезания, в то время как округлые/сферические частицы распределяют ударную нагрузку по большей площади.
- Твердость по шкале Мооса: Разница между твердостью абразива и обрабатываемой субстанции определяет степень деструкции.
Для справки: Твёрдость эмали составляет 5.0, дентина — 2.0–2.5, титана — 6.0 по Моосу. Если твёрдость порошка выше этих значений , ткань или материал будит разрушаться.
Сравнительный анализ абразивных агентов: данные исследований
1. Оксид алюминия (Al2O3)
Оксид алюминия — крайне агрессивный абразив с твердостью 9.0 по Моосу (уступает только алмазу) и размером частиц 27–50 мкм.
- Назначение: Воздушно-абразивное препарирование твердых тканей, создание микрошероховатости эмали перед адгезивными протоколами, пескоструйная обработка внутренних поверхностей ортопедических коронок.
- Влияние на ткани и конструкции: Публикации в Journal of Prosthetic Dentistry подтверждают, что даже кратковременный контакт сопла с оксидом алюминия приводит к резкому повышению шероховатости поверхности и микрократерам.
- ⚠️Вердикт: Противопоказан для гигиенической чистки, удаления биопленки и обработки имплантатов. При контакте с титаном разрушает пассивирующий оксидный слой TiO2, индуцируя коррозию и бактериальную адгезию.
2. Бикарбонат натрия (NaHCO3)
Сода исторически являлась первым материалом для систем Air-Polishing. Твердость частиц составляет 2.5 по Моосу, размер — от 40 до 65 мкм.
Назначение: Удаление плотного наддесневого пигментированного налета («налет курильщика», кофе, чай) на интактной эмали.
Доказательная база и риски:
- Дентин и цемент: По данным исследований, бикарбонат натрия вымывает до 20–40 мкм дентина за 5 секунд прямой экспозиции.
- Имплантаты: Исследования Sah et al. (Bioinformation) показали, что сода создает значительную шероховатость на титановых абатментах и теле имплантата, делая их восприимчивыми к повторному обсеменению P. gingivalis.
- Системные риски: Обладает высокими орально-резорбтивными свойствами. Противопоказан пациентам с бессолевой диетой, выраженной артериальной гипертензией и почечной недостаточностью.
3. Глицин (Аминоуксусная кислота)
Глицин — органическое соединение с твердостью 2.0 по Моосу и размером частиц 25–45 мкм. Введение глициновых порошков стало переломом в пародонтологическом обслуживании.
- Назначение: Поддесневая обработка пародонтальных карманов, гигиена у пациентов с брекет-системами, очистка обнаженного дентина.
- Доказательная база: Консенсусные отчеты экспертных групп (Clinical Oral Investigations) подтверждают безопасность применения глицина субгингивально. Глицин не вызывает утери массы цемента корня и не травмирует маргинальную десну.
4. Эритритол (Полиол / Сахарный спирт)
Эритритол — современный мелкодисперсный абразив. Твердость — 2.0 по Моосу, размер частиц — рекордные 14 мкм.
Назначение: Универсальная супра- и субгингивальная обработка, очистка имплантатов (лечение и профилактика периимплантитного мукозита), профилактика кариеса у детей и взрослых.
Доказательная база:
- Сохранность дентина: In vitro профилометрические исследования (PMC7592611) показывают, что эритритол сохраняет гладкость дентина (показатель шероховатости Ra остается в пределах 0.03 мкм), не образуя клинически значимых дефектов ткани.
- Антибактериальные свойства: В отличие от инертных частиц, эритритол снижает метаболическую активность биофильма за счет осмотического воздействия на бактериальные клетки.
- Влияние на композиты: Сравнительное исследование Atagun & Kalyoncuoglu (BMC Oral Health) продемонстрировало, что эритритол вызывает минимальный абразивный износ и потерю твердости на реставрационных материалах по сравнению с бикарбонатом натрия и глицином.
Сводная сравнительная таблица абразивных материалов
| Порошок | Размер частиц (D50) | Твердость по Моосу | Зона применения | Повреждение дентина | Безопасность для титана | Антибактериальный эффект |
| 1. Оксид алюминия (Al2O3) | 27–50 мкм | 9.0 | Твердые ткани (препарирование) | Экстремальное | Запрещен | Отсутствует |
| 2. Бикарбонат натрия (NaHCO3) | 40–65 мкм | 2.5 | Наддесневая эмаль | Высокое (микроборозды) | Повреждает оксидный слой | Механический |
| 3. Глицин | 25–45 мкм | 2.0 | Супра и субгингивальная | Низкое | Безопасен | Механический |
| 4. Эритритол | ~14 мкм | 2.0 | Универсальная (супра/суб/импланты) | Минимальное | Абсолютно безопасен | Химико-осмотический + Механический |
Протоколы применения и безопасность
Профилактика подкожной эмфиземы
Воздушно-абразивная обработка при нарушении техники может привести к проникновению сжатого воздуха в мягкие ткани с развитием подкожной эмфиземы.
Угол наклона: Сопло стандартного наконечника должно располагаться под углом 30°–60° к поверхности зуба. Запрещено направлять струю под углом 90° в маргинальную десну или напрямую в глубокий пародонтальный карман.
Использование перио-насадок: При обработке карманов глубиной >4 мм необходимо использовать специализированные гибкие поддесневые носики с боковыми отводными отверстиями, снижающими гидравлическое давление на дне кармана.
Алгоритм выбора под клинический случай
- Кейс 1: Налет курильщика на интактной эмали -> Выбор: Бикарбонат натрия (наддеснево).
- Кейс 2: Поддерживающая терапия пародонтита / наличие реставраций -> Выбор: Глицин или Эритритол.
- Кейс 3: Наличие имплантатов / периимплантитный мукозит -> Выбор: Ультрадисперсный Эритритол (14 мкм) с перио-насадкой.
Рекомендации по оснащению клиники оборудованием YOUNICO.BY
Для реализации современных протоколов гигиены и пародонтотерапии клинике необходим комбинированный подход:
- Аппараты для Air-Polishing: Приборы с функцией точной регулировки подачи порошка и воды (например, автономные приборы Woodpecker PT-E с поддержкой протокола ABC), предотвращающие закупорку каналов наконечника.
- Ассортимент порошков: Для рутинного приема необходим запас мелкодисперсных порошков на основе эритритола или глицина, а также бикарбоната натрия для работы с пигментированным налетом.
- Расходные материалы: Одноразовые пародонтологические насадки для поддесневой обработки, защитные очки и оптрагейты для изоляции мягких тканей пациента.
Заключение
Современная порошкоструйная гигиена сместила фокус с механического соскабливания на бережную деконтаминацию. Использование концепции ABC от Woodpecker в сочетании с ультрадисперсными порошками на основе эритритола и глицина позволяет проводить обработку дентина, эмали и титановых поверхностей без риска структурных повреждений.
Внедрение правильных воздушно-абразивных технологий и соблюдение протоколов безопасности повышает качество пародонтологической помощи и комфорт пациентов.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
Atagun O, Kalyoncuoglu E. Effect of different air-polishing powders on composite resins: Surface roughness and microhardness evaluation. BMC Oral Health. 2023;23(1):412.
PMID: 37353846 | DOI: 10.1186/s12903-023-03112-w
Hagi TT, Klemens A, Hofmanner P, Eick S, Sculean A, Salvi GE. Subgingival air-polishing with erythritol powder in supportive periodontal therapy: a randomized controlled clinical study. Journal of Clinical Periodontology. 2015;42(3):240-246.
PMID: 25615456 | DOI: 10.1111/jcpe.12362
Mensa-Frayme I, Jane-Salas E, Perez-Pevida E, Lope-Perez E, Estrugo-Devesa A, Lopez-Lopez J. Effects of different air-abrasive powders on the surface roughness of dentin, enamel, and titanium: In vitro profilometric analysis. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2020;12(11):e1045-e1052.
PMID: 33212470 | PMCID: PMC7592611 | DOI: 10.4317/jced.57418
Sah U, Sahu S, Srivastava R, Verma S, Mishra L. Evaluation of the surface roughness of titanium dental implants after polishing with sodium bicarbonate air-abrasive powder: An in vitro study. Bioinformation. 2021;17(8):721-726.
PMID: 35102082 | PMCID: PMC8817294 | DOI: 10.6026/97320630017721
Sculean A, Bastendorf KD, Becker C, Bush B, Blaes J, Cortellini P, et al. A paradigm shift in mechanical biofilm management? Subgingival air polishing: a systematic review. Clinical Oral Investigations. 2013;17(Suppl 1):S25-S33.
PMID: 23708892 | DOI: 10.1007/s00784-013-0994-3
Graumann SJ, Sensat ML, Stoltenberg JL. Air-polishing: a review of current literature and clinical implications. Journal of Dental Hygiene. 2013;87(4):173-180.
PMID: 23986410